北京多家病院“试水”，病院同享床位需破解哪些难点？

所谓“全院一张床”，就是病院哪里有床患者住哪里，让大夫随着患者跑，各科室床位成为活动的同享资本。

作者： 北京发布 来历： 北京发布 2024-06-27 11:15:18

在医疗资本富集的北京，一些年夜型三甲病院床位资本常求过于供，患者入院常常需要列队期待。若何将有限的床位资本最年夜化地操纵起来、缩短患者入院等待时候？

本年3月，北京市卫生健康委印发《北京市2024年改良医疗办事工作方案》，此中初次正式提出，本年将以市属三级病院为重点，启动试点“全院一张床”治理，鼓动勉励有前提的病院对住院床位同一治理，确保有限的床位资本获得充实操纵，减缓患者“住院难”。

所谓“全院一张床”，就是病院哪里有床患者住哪里，让大夫随着患者跑，各科室床位成为活动的同享资本。今朝本市已有部门病院展开该项试点，也有的病院在“不雅望”。鼎新非易事，医疗质量若何包管？跨专业护理可否接得住？各部分介入积极性若何晋升？新机制“牵一发而动全身”，实践中另有诸多灾点需破题。

多家病院“试水”设计整套轨制

6月20日15时，年夜兴区人平易近病院三层的胸外血管外科病区内，陈密斯刚输完液正躺在病床上歇息。“昨天上午来病院复查，发现转氨酶指标偏高，下战书就住院了，得经由过程吃药、输液把转氨酶数值降下来。”陈密斯得了胃癌，需按期来年夜兴区人平易近病院肿瘤内科复查，但当日肿瘤内科病区床位已满，而胸外血管外科还空床，陈密斯得以顺遂住院。

对年夜兴区人平易近病院胸外血管外科护师鲍佳竹来讲，“同享床位”已是工作平常，她地点的病区共有30张床，当日有6张处在同享状况，收住了来自泌尿外科、肿瘤内科、急诊等分歧科室的患者。护士站逐日城市记实“同享床位”的环境，固然这些来自外科室的患者病情相对不变，但仍然会获得值班护士的“非分特别存眷”，逐日最少进行两次病房巡查，并严酷依照医嘱对患者采纳医治办法。

今朝，部门病院已就床位同一调剂展开多年摸索，年夜兴区人平易近病院自2018年最先实施“全院一张床”，由医务科负责床位调配，优先包管急危重症患者入住。清华年夜学从属北京清华长庚病院也已试点了10年时候，专门成立病房治理委员会、设计了一整套轨制，由住院中间同一调剂床位。

病院床位设定一般按照现实需求进行测算，部门科室常常有着季候性的“忙闲纪律”，好比秋冬季候是呼吸道疾病的多发期，呼吸科常常相对忙碌。另外，逐日病人入院需求数目也分歧，有的科室当天可以收满，有的则有空白，跨科室收住患者能动态调配资本，可有用提高床位利用效力。

床位分派遵守“就近原则”

相较在传统的由各科室“掌管”床位调配的模式，“全院一张床”打破科室之间的壁垒，床位成为病院的公共资本，实施同一调剂，让大夫随着患者跑。在这一模式下，患者仍首要由专科收治，实施主诊医师负责制，只是病床位置不再固定。在病床分派上并不是随便混住，今朝，各病院的模式根基遵守“就近原则”，行将患者收住到类似的专科或位置附近的病区，以包管医治质量和平安。

试点的结果有目共睹。

据年夜兴区人平易近病院副院长袁景林介绍，颠末多年摸索，全院1100张床中，天天有20张到30张床处在“同享”状况，全院床位利用率达96%摆布，特别是针对急诊的结果吹糠见米，“之前急诊急救室和留不雅室的患者滞留时候相对较长，可能需要两三天才能有床位，此刻急救室出来的病人不跨越10小时就可以找到床位，留不雅室的患者不跨越20个小时。”2023年，该院经由过程床位同一调剂解决了1900人次患者的住院需求。

在北京清华长庚病院，2014年建院之初就在奉行“全院一张床”，在包管妇产科、儿科、ICU等非凡科室床位的根本上，让全院855张通俗床位全数纳入调剂平台，床位利用率到达100.5%。

试点不是“一美金切”，边试探边总结经验

按照市卫健委本年3月印发的《北京市2024年改良医疗办事工作方案》，本市正式提出试点“全院一张床”治理，要以市属三级病院为重点，设立或指定专门部分作为全院床位收治治理机构，操纵信息化手艺，增强床位同一治理，提高床位利用效力。

市卫健委相干负责人暗示，之所以推出这项试点，就是对准入院困难，解决科室床位“忙闲不均”，提高床位利用效力。“我们没有强迫性地‘排工期’，不是‘一美金切’，而是鼓动勉励有前提的病院按照本身现实环境去测验考试。”

该负责人还暗示，要害要做好对病人的治理，即医疗质量平安的问题。“起首主管大夫要到位，病院应同步完美跨科收治患者的治理轨制和科室职责，避免呈现治理盲区。其次，触及到跨学科收治，患者医治可能又需要专科护理，若何包管护理质量是要害。关在试行进程中所触及的科室绩效问题、鼓励机制问题，也需要进行响应的调剂和设计，实现良性轮回。”

“今朝，本市‘全院一张床’试点工作是边试探、边不雅察的进程，我们会按照各病院试点环境斟酌下一步的具体方案，但愿可以或许总结出一套经验来，终究目标是更好地晋升治理效能、改良患者就诊体验，真正让老苍生获益。”该负责人说。

焦点

难点一：若何避免呈现监管盲区？

跨科室巡诊责任压实到人

医疗办事触及患者生命，“全院一张床”意味着跨科室巡诊、跨区域护理，若何包管诊治规范？若何实现大夫对患者和时措置？这是实践中病院所面对重要的，也是最为艰难的挑战。今朝，各试点病院根基成立了接诊大夫负责制，跨科室收治的患者医治由接诊大夫主责，医师随着患者走，大夫随时到患者地点科室查房，而护理工作则由地点病区护理步队同一治理。

一名业内助士流露，外埠确切有很多病院在实施床位同一治理，但也呈现过缝隙，即患者主责科室和床位地点科室“双方都没管”，主责科室大夫没能和时跟进，而床位地点科室的大夫又认为这不是本身的患者，从而呈现“漏管”现象。若何处置好治理上的跟尾问题，确切令一些病院治理者踌躇，需做好轨制设计。

“谁的病人谁负责，包管医疗平安是刻在大夫骨子里的责任感，本身的患者得随时赐顾帮衬到，天天最少查房两次。”自实施“全院一张床”后，年夜兴区人平易近病院肿瘤内科副主任医师郝玮不敢放松，特别对收治在其他科室的患者，她会非分特别上心。

作为年夜兴区为数不多的三级综合病院，该院的肿瘤内科承载着城南地域年夜部门肿瘤患者的医治工作，这一科室也是该院最为忙碌的科室之一，免不了经常向外科室追求床位同享。在郝玮看来，跨科室收住要害是包管患者平安，主诊大夫的责任必需担起来。“病情严重的、第一次前来放化疗的患者，我们会尽量收在本科室，病情相对不变的患者，假如没有床位，我们会在收罗患者赞成的根本上收治到就近科室。”针对在外科室收治的患者，郝玮和同事们会把本身的手机号码留给患者，便利连结沟通。假如有告急环境，地点病区的护士会跟大夫和时联系，确保大夫第一时候赶曩昔。

另外，各病院在实践进程中，根基依照病情的轻重缓急来肯定入院排床的挨次。以北京清华长庚病院为例，在包管急诊和急危重症患者救治的根本上，对门诊择期入院的患者，明白四级手术患者、微创手术患者等匹配三级公立病院定位的患者优先收治。面临告急环境，该病院也有兜底保障机制，专门组建了告急医疗救护快速反映小组。小组由重症医学科、急诊科、麻醉科、呼吸医治科、护理部等相干人员构成，保障病区危重症病人急救。

为了增强跨科患者收治治理，首都医科年夜学从属北京向阳病院也成立了跨科收治治理轨制，优化患者收治流程，成立跨科患者治理台账，使跨科患者收得进、转得出。

难点二：若何打破科室治理床位的固有不雅念？

立异赏罚机制 激起收治患者积极性

北京清华长庚病院在2014年刚开业时就试行了床位同一治理，“确切有很多否决声”，北京清华长庚病院行政总助聂广孟回想，“那时各科下层和主干医师来自分歧的医疗系统，床位分派给各个科室自力治理的理念已根深蒂固，要挑战这类传统并不是易事。”

今朝，国内年夜部门病院采纳传统的科室安排床位的模式，病院的床位资本把握在各科室手中，患者的收住环境事关科室绩效，进而影响大夫收入。一名来自本市某三甲病院的大夫流露，该院也在部门科室试行“全院一张床”，但要将有限的床位资本同享出去，无疑是动了本科室的“奶酪”。该大夫在向外科室追求同享床位时其实不顺畅，还得经常靠“刷脸”借床位。

“政策初志是好的，但因为缺少有用的鼓励机制，会影响科室介入这项鼎新的积极性。好比胸外科要去普外科同享一张床位，意味着普外科少了一张床，掉去了一个收住患者的机遇，便会影响科室的奖金。为避免被其他科室占用，普外科可能会下降收住院的尺度，将本科室的空床先占上。好比一个摔伤的患者本该回家静养，但这类环境下也被收治入院，致使床位华侈。有的病院可能会给同享床位的科室设置嘉奖，但借使倘使嘉奖力度不足，不如本科室本身做一台手术的绩效，那末科室介入的积极性便提不起来。”该大夫说。

已展开试点的病院若何解决鼓励机制的问题？

年夜兴区人平易近病院副院长袁景林说：“起首必需在全院同一不雅念，床位是病院的公共资本，而非科室所有。其次，床位同享的条件是本科室收不满，必需将空床位进献出来。假如不具有入院前提就将患者收入，一旦查到科室会被重罚。”在绩效方面，该院大夫的医疗单位和护士的护理单位拆开计较，医疗项目标绩效归主责科室，护理项目绩效则归地点病区的护士团队，对大夫来讲是多劳多得。假如科室明明有空床却谢绝同享怎样办？“我们有薪酬查核规范，谢绝一次扣1分，这会直接影响科室绩效。刚最先大师确切会想法子推委，但此刻没有了，由于不同享确切会被罚。”

北京清华长庚病院的薪酬系统则另辟门路。聂广孟暗示，该院实施的是与主诊医师负责制相匹配的医师费轨制，大夫“按劳收入”，大夫从本身为患者所供给的专业劳动中取得收入，好比展开了几多次门诊、手术、查抄等等，是个多劳多得、优劳优得的机制，大夫绩效与科室收入、药品、耗材等环节无关。医师费轨制与收入院患者的数目和质量均紧密亲密相干，可让大夫加倍专注在办事患者，激起了临床医师收治患者的积极性。

刚最先试行时，北京清华长庚病院也确切呈现过一些科室居心下降收住院尺度“占床”的现象，聂广孟暗示，病院会重点存眷床位利用效力和质量，专科优先收治四级手术、微创手术、病例组合指数较高档病种，从患者收治角度包管了急难重症病人的优先收治。“以病例组合指数为例，这个数值会反应一个科室的医疗办事难度系数，假如指数鄙人降，则申明可能下降了收治尺度，这会影响到科室的查核成就。”

难点三：面临专业壁垒 护理若何“接得住”？

同一操作尺度 展开护理培训

从护理的角度来讲，“全院一张床”模式对跨病区护理人员的专业手艺能力要求较高，分歧科室之间的病情不雅察和疾病常规不尽不异，专科操作也存在较年夜不同，若何晋升护理程度？现有护士团队的办事可否跟上分歧病种的护理需求？

年夜兴区人平易近病院肿瘤内科副主任医师郝玮暗示，该院一般病区护理团队的护士都能把握常规护理，好比根基的输液、用药等。但一些非凡的操作，如设置装备摆设化疗药物等要害环节，一般会在本病区内由专科护士完成。不外年夜兴区人平易近病院护理团队也在延续展开培训。据该病院胸外血管外科护师鲍佳竹介绍：“因经常要收治来自急诊、肿瘤、泌尿外科等科室的患者，每一个月我们城市展开针对肿瘤、化疗方面的培训，大师都在不竭顺应和进修。”

也有部门业内助士从护理角度对“全院一张床”模式的可操作性提出质疑。一名来自本市某三甲病院的大夫流露，分歧学科对护理品级要求有差别，特别是一些强专科的病院，护理要求较高，“全院一张床”的环境下，外科室很难到达与本科室划一的护理程度。“跟着医学的成长，科室专业分得愈来愈细，护理也需要专业度。以神经系统疾病为例，一样是一家病院的神经内科，可能会触及到脑血管疾病、认知障碍、活动障碍等多种疾病，脑血管病的护理团队可能不太领会帕金森和活动障碍疾病。患者术后呈现了头疼，究竟是正常术后反映仍是传染了？呈现了精力症状怎样办？外科室的根本护理团队可能很难措置这些专业的疾病。”是以，该人士认为，某年夜类学科内部或可实现床位调解，但跨学科奉行起来难度很年夜。

北京清华长庚病院护理部高凤莉主任认为，病院展开“全院一张床”的治理模式，一个病区会收治分歧疾病种类的患者，护理团队确切面对了很多挑战。“但这也是我们成长和前进的机遇，是以我们会不竭提高护士的专业能力，护理也需要毕生进修。”在收治病人时，会斟酌学科之间的相干性，有主专科疾病种温柔位专科疾病种，“呼吸科的顺位科室是同为胸部区域的胸外科，病区在按期组织跨学科的护理培训课程时，护士需要进修并把握顺位专科疾病种的根基常识和护理要点”。

另外，该病院护理部会制订全院同一尺度操作法式，包罗疾病照护层面和护理操作层面,确保每位护士都可以或许依照一致的尺度进行疾病照护和护理操作。碰到特殊复杂的环境，则有护理睬诊机制解决。

难点四：工作量增添是不是给大夫增承担？

“没床位时我们也替患者焦急”

除担忧医疗质量和平安以外，业界也有声音暗示，跨科收治意味着大夫需要治理的病人数目增添了，并且大夫得奔走在分歧科室，医疗行业本就压力年夜，这是不是给大夫带来了更年夜的工作量？

在采访中，年夜兴区人平易近病院肿瘤内科副主任医师郝玮说，之前尽管理本身科室的一个病区时，走几步就到了，并且与本病区护士共同多年比力默契，各类查抄用具城市提早备好。但跨科室收治要到此外科室做穿刺时，需要本身把药物、器械预备好带曩昔，缺了工具还得折返回来。此刻病人分离在分歧的科室，大夫天然要跑动起来，多的时辰得跑六七个科室，郝玮和同事们将本身的工作状况描写为“漫游列科”，天天的步数轻松过万。不外，郝玮暗示，由于动线设置比力科学，邻近的病区走几步就到了，查房也很顺畅。

在郝玮看来，这也许是一种将来的新常态，是一种很成心义的改变。“之前上学、练习的时辰，习惯了曩昔的病院治理模式，想着怎样可能跨科室收治？但此刻这类模式真的运作起来，能爱游戏矫捷地收治病人，很是有价值。在试点之前，我们科室床位不敷，重症病人出不了院、需要化疗的病人进不来，天天得揣摩怎样放置床位，病人焦急我们也随着焦急，心理压力很年夜。但此刻有床位需要就对接医务科，不消费心调和床位的事了，我们可以专心救治病人。”

聂广孟也暗示，现在，北京清华长庚病院的大夫根基都承认“大夫随着患者走”的工作模式，也顺应了这类工作节拍。经测算，2023年，该病院大夫日均住院工作承担为每位执业医师1.31个床日，低在全国平均程度。“这个数字越小申明大夫承担越小、效力越高。我们在不竭进级信息系统，从最初的需要手动挨个查找空床，到此刻插手了算法模子，已可以按照患者病情的轻重缓急和床位资本环境主动给大夫推介床位，极年夜提高了工作效力。”

鼎新碰到“硬骨头”需要勇气和聪明

环绕大众看病就诊的急难愁盼，北京这几年新动作不竭，我们很欣喜地看到，愈来愈多的病院在英勇地改革，摸索“全院一张床”。让大夫随着患者跑，其背后是办事不雅念的改变和效能的晋升。小小一张床位，对一家病院来讲多是上千张床位中的“千分之一”，但倒是患者的“百分之百”。正如年夜兴区人平易近病院的郝玮大夫所言：“对急危重症患者，一张床可能意味着生命的延续；对肿瘤化疗患者而言，这张床位则是实其实在的抚慰。”

今朝北京各年夜三级病院自己床位资本求过于供，要在各科室极其重要的资本中调和出几张床位，比如在“螺蛳壳里做道场”，考验着病院的邃密化治理程度，这需要成立起完美的轨制和流程，包管医疗办事质量，同时也需要打破传统、创建新规。

在市卫健委鼎力号令试点的进程中，这类模式的推行也要斟酌对分歧类型病院的合用性。有的年夜型三甲病院自己床位资本已十分重要，很难有空床，而有的小病院则收不满，试点工作不克不及“一美金切”，也不克不及盲目上马。别的，换个角度思虑，除去一些季候性疾病的身分，科室“忙闲不均”是不是也申明床位编制的科学性有待晋升？这点也许需要各病院加倍注意地经营。

面临医学学科加倍细分的将来，若何让护理质量真正跟得上跨科室收治的需求？病院的信息化扶植若何更好晋升办事效能？传统科室床位治理模式下，转型期间若何废除阻力……各环节都需要病院治理者做全盘考量。

跟着老龄化时期的到来，仅采取“床位同享”可能没法从底子上减缓三级病院床位资本重要的近况。在采访进程中，北京清华长庚病院行政总助聂广孟给出了本身的思虑，他建议床位同一治理政策向“院前”“院后”双向扩大：“院前”扩大即进行医保付出鼎新，建议根基医疗保险将院前查抄部门纳入住院医保付出规模，实现术前查抄等非必需住院项目可在门诊完成、同时纳入住院费用报销，缩短术前住院日，减轻患者经济压力；“院后”扩大即加强医联体上下转诊力度，切实包管术后康复、慢性病保持等患者的顺遂下转，晋升三级综合病院床位活动性，进而增添床位利用效力和质量。

鼎新历来不会风平浪静。一名来自一线的大夫暗示：“能做的小修小改我们都已在做了，但真正要啃硬骨头的时辰，是需要勇气和聪明的。”

改良医疗办事 “全院一张床”

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