清华长庚呼吸科：新冠病毒肺炎后肺纤维化简明诊治建议（初版）

清华年夜学从属北京清华长庚病院呼吸中间针对新冠病毒肺炎后肺纤维化简明诊治建议以下。

作者： 北京清华长庚呼吸与危重症 来历： 北京清华长庚呼吸与危重症 2023-01-16 11:23:13

新冠疫情优化管控以后，北京第一波重症新冠肺炎患者的病发岑岭固然已过，可是年夜量的重症的患者还在病院救治。今朝我们不雅察重症新冠病毒肺炎后期均产生分歧水平的肺纤维化，产生率几近为100%。为了更好地救治这些患者，清华年夜学从属北京清华长庚病院呼吸中间针对新冠病毒肺炎后肺纤维化简明诊治建议以下。

1、界说

按照今朝的临床不雅察研究，重症新冠病毒性肺炎一般会履历病毒复制期、肺部炎症期、肺纤维化期等3个阶段。针对这3个阶段，别离要进行抗病毒、抗炎和抗纤维化医治。这3个阶段没法截然分隔，所以医治需要分歧的组合方案。对第三个阶段，我们建议将其定名为新冠病毒肺炎后肺纤维化（post novel-coronavirus-pneumonia pulmonary fibrosis，PCPF），和国外的新冠病毒病后肺纤维化（Post COVID-19 pulmonary fibrosis，PCPF）是年夜致统一个概念[1]。因为今朝所不雅察到的新冠病毒传染后呈现的肺纤维仅仅呈现在新冠肺炎以后，所以新冠病毒病后肺纤维化这个概念既禁绝确，也不合适汉语习惯。但两者的英文简写不异（PCPF），可消弭中英文沟通的障碍。PCPF大都研究界说的影象特点网格影、本色条带、牵拉性支扩、小叶距离增厚、蜂窝影等[2]。

2、病发机制

其病发机制还没有明白说明，斟酌有多种路子与此有关[3]。新型冠状病毒传染后的炎症风暴，多种炎症指标升高，包罗D-dimer，CRP，PCT，IL-1，IL-6，TNF-α等都可致使肺泡上皮毁伤[4]。炎症后肺泡-毛细血管膜的完全性遭到粉碎，也是肺纤维的产生的主要缘由。另外谷胱甘肽（GSH）缺少、氧化应激和血管重要素醛固酮系统的掉衡可能也介入肺纤维的构成。

3、危险身分

患者产生PCPF的危险身分包罗以下几个方面，包罗男性、高龄、抽烟、酗酒、机械通气、本身免疫病等，影象学表示为BOOP、OP、AIP、ARDS、肺部受损面积年夜、病发时即呈现间质改变等[2]。今朝我们不雅察重症新冠病毒肺炎均产生分歧水平的PCPF，产生率几近为100%。

4、临床表示

PCPF患者从无症状到呼吸衰竭需要延续吸氧，症状与纤维化水平和归并症有关[1]。最多见的症状包罗乏力、咳嗽、呼吸坚苦、胸痛等，严重者可致使呼吸衰竭，危和生命[5]。胸部影象学表示为分歧水平的小叶距离增厚、网格影、本色条带、牵拉性支扩、蜂窝影等[2]。PCPF患者肺功能常较着降落，弥散功能（DLCO）降落最为较着，其降落的严重水平和病情的严重水平呈正相干。部门患者存在必然水平的限制性通气功能障碍。PCPF患者的肺功能异常恢复较慢，这也和慢性肺间质改变的恢复趋向类似[6]。

5、医治方式

PCPF的保举医治首要包罗抗炎+抗纤维化+抗氧化，和肺康复医治，即3+1方案。抗炎医治首要药物是小剂量的糖皮质激素，抗纤维化的首要药物是尼达尼布或吡非尼酮，抗氧化的药物包罗乙酰半胱氨酸和或百令胶囊等。肺康复包罗氧疗、肺康复、躯体康复、精力康复等。

1、抗炎医治

回首性研究注解，糖皮质激素可用在医治新爱游戏型冠状病毒后肺间质疾病，激素医治后可改良患者的症状、肺功能和影象学，该研究的糖皮质激素的初始剂量平均为26mg/d（20mg-30mg），保持两周后快速减量10mg/d保持1周，随后减停[7]。另外有研究注解，高剂量激素（40mg/d，30mg/d，20mg/d，10mg/d×2周）与低剂量激素（10mg/d×6周）医治对新型冠状病毒肺炎后满盈性肺本色疾病的改良无统计学差别[8]。笔者保举PCPF患者糖皮质激素肇端医治剂量为醋酸泼尼松0.3-0.4mg/kg或其等效剂量，或醋酸泼尼松20-30mg/d×2周，2周后减量至10-15mg/d保持，延续时候不跨越6周。激素医治还要统筹其副感化和忌讳症。

2、抗纤维化医治

今朝市道上首要的抗纤维化药物包罗尼达尼布和吡非尼酮，首要用在特发性肺纤维化，今朝的研究显示吡非尼酮和尼达尼布对PCPF的患者亦有必然结果[9-12]。PCPF患者的胸部影象学和肺功能改良患者迟缓，50%的患者存在延续性呼吸坚苦，抗纤维化医治有可能改良患者的肺功能和影象学。别的，今朝有多项针对PCPF的临床研究正在进行但愿有好的成果。

3、抗氧化医治

在新型冠状病毒传染后期谷胱甘肽缺少被认为是病毒传染引发的炎症级联反映，而肺纤维化的病理心理进程触及多种细胞因子。乙酰半胱氨酸（NAC）具有抗氧化和抗炎感化，可能对PCPF有必然感化，另外耐受性好，口服便宜廉价[13]。对PCPF的患者，如无明白忌讳，可斟酌乙酰半胱氨酸600mg tid口服。别的冬虫夏草制剂也有必然的抗氧化抗纤维化的感化[14]。

4、肺康复

按照系统阐发呼吸康复可改良间质性肺疾病患者的肺功能、活动耐力、糊口质量。呼吸康复亦可改良新型冠状病毒肺炎后患者的症状、糊口质量和肺功能[15]。假如PCPF的患者血氧减低SpO2 93%，保举氧疗。研究注解50%新型冠状病毒肺纤维化的患者需要氧疗，特殊是归并蜂窝肺的患者可能需要持久家庭氧疗[16]。PCPF患者的康复医治还包罗躯体康复和心理康复等。

5、肺移植

终末期新型冠状病毒传染的ARDS患者可斟酌肺移植医治，肺移植可耽误患者保存期[17]。对PCPF的患者核实进行肺移植还没有数据，可参考2006年ISHLT肺移植指南关在NSIP的移植指征，DLCO 35%pred的患者可斟酌肺移植。

清华呼吸科新冠诊治建议 新冠肺纤维化医治 新冠影响若何医治

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