《国度根基医疗保险、工伤保险和生育保险药品目次（2022年）》印发

《2022年药品目次》收载西药和中成药共2967种，此中西药1586种，中成药1381种。别的，还基金可以付出的中药饮片892种。

作者： 国度医保局 来历： 国度医保局 2023-01-19 11:08:48

国度医保局 人力资本社会保障部关在印发

《国度根基医疗保险、工伤保险和生育保险药品目次（2022年）》的通知

医保发〔2023〕5号

各省、自治区、直辖市和新疆出产扶植兵团医保局、人力资本社会保障厅（局）：

为贯彻落实党中心、国务院决议计划摆设，进一步提高参保人员的用药保障程度，依照《根基医疗保险用药治理暂行法子》和《2022年国度根基医疗保险、工伤保险和生育保险药品目次调剂工作方案》要求，国度医保局、人力资本社会保障部组织调剂并制订了《国度根基医疗保险、工伤保险和生育保险药品目次（2022年）》（以下简称《2022年药品目次》），现予印发，请遵循履行。现就有关事项通知以下：

1、和时做好付出规模调剂

《2022年药品目次》收载西药和中成药共2967种，此中西药1586种，中成药1381种。别的，还基金可以付出的中药饮片892种。各地要严酷履行《2022年药品目次》，不得自行调剂目次内药品品种、备注和甲乙分类等内容。要和时更新信息系统和数据库，将本次调剂中新增的药品按划定纳入基金付出规模，调出的药品要同步伐出基金付出规模，并和时在智能监管子系统中进行保护，增强基金监管。

2、规范付出尺度

和谈期内构和药品（以下简称构和药品）和竞价药品履行全国同一的医保付出尺度，各兼顾地域按照基金承受能力肯定其自付比例和报销比例。对竞价药品，现实市场价钱超越付出尺度的，超越部门由参保人员承当；现实市场价钱低在付出尺度的，依照现实价钱由医保基金和参保人员分管。鼓动勉励各地医保部分展开摸索，优先将竞价药品通用名下价钱不高在付出尺度的品种纳入定点医疗机构和“双通道”药店配备规模，撑持临床优先利用，减轻患者承担。

和谈有用期内，若构和药品或竞价药品存在《2022年药品目次》未载明的规格需纳入医保付出规模，应由企业向国度医保局提出申请，国度医保局将按照和谈条目肯定付出尺度后，在全国履行。和谈期内若有与构和药品同通用名的药品上市，其挂网价钱不得高在构和肯定的同规格医保付出尺度。省级医保部分可按照市场竞争环境、同通用名药品价钱等，调剂该药品的医保付出尺度。和谈期内构和药品或竞价药品被纳入国度组织药品集中带量采购或当局订价的，省级医保部分可按相干划定调剂药品医保付出尺度。

《2022年药品目次》中医保付出尺度有“*”标识的，各地医保和人力资本社会保障部分不得在公然发文、新闻宣扬等公然路子中发布其医保付出尺度。

3、扎实鞭策目次药品落地

《2022年药品目次》自2023年3月1日起正式履行(构和药品中的阿兹夫定片和清肺排毒颗粒新的医保付出尺度自2023年4月1日起实行)。《国度医保局、人力资本社会保障部关在印发 国度根基医疗保险、工伤保险和生育保险药品目次 的通知》（医保发〔2021〕50号）自2023年3月1日起同时废除。

各省、自治区、直辖市药品集中采购机构要在2023年2月底前将构和药品在省级药品集中采购平台上直接挂网。构和药品的挂网价钱不高在付出尺度。介入目次准入竞价的企业，在付出尺度有用期内，其竞价药品挂网价钱不高在介入竞价时的报价（具体企业、药品和报价另行通知）。

省级医保部分要依照《关在成立完美国度医保构和药品“双通道”治理机制的指点定见》(医保发〔2021〕28号)和《关在顺应国度医保构和常态化延续做好构和药品落地工作的通知》(医保函〔2021〕182号)要求，晋升“双通道”工作治理的规范化、邃密化程度。和时更新本省纳入“双通道”和零丁付出的药品规模，与新版目次同步实行。鼓动勉励各地积极摸索经由过程“双通道”渠道晋升罕有病用药供给保障程度的有用模式。规范“双通道”药店准入法式，进一步晋升农村地域、偏僻地域和经济欠发财地域“双通道”药店的笼盖率。2023年12月31日前，各省分要依托全国同一的医保信息平台电子处方中间，成立健全全省同一、高效运转、尺度规范的处方流起色制，实现省域内“双通道”处方流转电子化。继续完美构和药品落地监测机制，按要求按期向国度医疗保障局反馈《2022年药品目次》中构和药品利用和付出等方面环境。

各地医保部分要会同有关部分，指点定点医疗机构公道配备、利用目次内药品，可连系医疗机构现实用药环境对其年度总额做出公道调剂。要增强医保定点医疗机构、工伤保险和谈医疗机构和工伤康复和谈机构和谈治理。要将医疗机构公道配备利用《2022年药品目次》内药品的环境纳入和谈内容，积极鞭策新版目次落地履行。

4、规范平易近族药、医疗机构制剂、中药饮片的治理

各省级医保部分要依照《根基医疗保险用药治理暂行法子》要求，完美法式、细化尺度、科学测算，把合适临床必需、价钱公道、疗效切当等前提的平易近族药、医疗机构制剂、中药饮片等纳入基金付出规模。具有前提的地域，可同步肯定医保付出尺度。同时成立动态调剂机制，和时将不合适前提的药品调出付出规模。

《2022年药品目次》落实进程中，遇有重年夜问题和时向国度医保局、人力资本社会保障部陈述。

附件：国度根基医疗保险、工伤保险和生育保险药品目次（2022年）

1、凡例

2、西药部门

3、中成药部门

4、和谈期内构和药品部门（含竞价药品）

5、中药饮片部门

国度医保局

人力资本社会保障部

2023年1月13日

国度医保局 人力资本社会保障部印发2022年版国度医保药品目次

依照党中心、国务院决议计划摆设，国度医保局会同人力资本社会保障部等部分组织展开了2022年国度根基医疗保险、工伤保险和生育保险药品目次调剂工作，现已顺遂竣事。

本次调剂，共有111个药品新促进入目次，3个药品被调出目次。从构和和竞价环境看，147个目次外药品介入构和和竞价（含原目次内药品续约构和），121个药品构和或竞价成功，整体成功率达82.3%。构和和竞价新准入的药品，价钱平均降幅达60.1%。本轮调剂后，国度医保药品目次内药品总数到达2967种，此中西药1586种，中成药1381种；中药饮片未作调剂，仍为892种。

本次调剂中，国度医保局在增强研究论证、普遍收罗定见的根本上，引入竞价机制、完美续约法则、优化评审法式，目次调剂的科学性、规范性、邃密化程度再上新台阶。在调剂中，国度医保局紧紧掌控“保根基”的功能定位，将基金承受能力作为必需苦守的“底线”，极力而为、实事求是，出力知足泛博参保人根基用药需求；紧盯国度新冠疫情防控年夜局，将合适前提的新冠医治用药纳入目次规模，以现实步履助力疫情防控；引入临床价值和性价比更高的品种，成功实现药品保障进级换代。同时，本次调剂在确保基金平安的根本上，继续恰当放宽了部门目次内品种的付出规模，药品可和性和用药公允性获得进一步晋升。

国度医保局成立以来，已持续5年展开药品目次调剂工作，累计将618个药品新促进入目次规模，同时将一批疗效不切当、临床易滥用的或被裁减的药品调出目次，引领药品利用端产生深入转变。中国药学会发布的《中国医保药品治理鼎新进展与成效蓝皮书》显示，自2018年以来，医保药品在医疗机构药品利用占比逐年上升，主导地位进一步巩固，临床用药公道性获得积极改良。同时，立异药进入医保速度较着加速，经常使用药品价钱程度显著降落，重年夜疾病和非凡人群用药保障程度年夜幅晋升，显著下降了大众用药承担。

下一步，国度医保局、人力资本社会保障部将当真贯彻落实党的二十年夜精力，踔厉高昂、勇毅前行，狠抓新版目次落实落地，出力晋升泛博人平易近大众用药保障程度，同时做好新冠病毒医治药物价钱指导和医疗费用保障，以现实步履助力疫情防控和健康中国扶植。

《国度医保局 人力资本社会保障部关在印发〈国度根基医疗保险、工伤保险和 生育保险药品目次（2022年）〉的通知》政策解读

为让社会各界进一步领会2022年国度医保药品目次调剂工作，国度医保局对《关在印发〈国度根基医疗保险、工伤保险和生育保险药品目次（2022年）〉的通知》（医保发〔2023〕5 号）进行领会读。

1、2022年国度医保药品目次调剂工作整体思绪和方针？

周全贯彻落实党的二十年夜精力和习近平总书记系列主要唆使精力，深化医保目次治理鼎新，极力而为、实事求是，把提高医疗保障程度成立在经济和财力可延续增加的根本之上。始终对峙“保根基”的功能定位，出力更好地知足泛博参保人的根基用药需求，继续对峙“凸起重点、补齐短板、优化布局、鼓动勉励立异”的调剂思绪，阐扬体系体例优势、政策优势、市场优势，释放鼎新盈利，尽力实现药品目次布局加倍优化、医保资金利用加倍高效、根基医保药品保障能力和程度加倍晋升的方针，助力解决人平易近大众看病就诊的后顾之忧，加强泛博参保大众的取得感。

2、本次调剂目次外药品申报前提的设置有何斟酌？

本年目次申报的前提在整体延续往年设定的根本上，按照新的情势进行了调剂完美：一是与新药审评审批做好跟尾。如5年内获批的新药、5年内仿单产生重年夜改变的药品，表现了鼓动勉励立异的导向。二是紧扣当前临床用药现实需求。如持续三年将新冠医治用药纳入申报规模、罕有病用药可不受5年内获批的限制等。三是表现对相干部分药品治理政策的撑持。如国度根基药物目次、鼓动勉励研发申报儿童药清单、鼓动勉励仿造药目次内的药品等。

3、本次准入构和/竞价成功率和降价幅度若何？构和/竞价成功的药品医治范畴散布？

本次目次调剂总计147个药品加入现场构和/竞价，终究121个构和/竞价成功，整体成功率为82.3%，此中108个目次外新增药品的价钱降幅达60.1%，与客岁根基持平。

目次外新增药品触及23个临床组别，包罗56个慢性病用药（高血压、糖尿病、精力疾病等）、23个肿瘤用药、17个抗传染用药、7个罕有病用药等，此中22个儿童用药、2个新冠医治用药、2个国度根基药物，重点范畴药品保障程度进一步晋升。有24种国产重年夜立异药品被纳入构和，20种药品构和成功。

4、目次内有3种药品调出，是不是会对相干疾病医治用药有影响？

经专家评审，本年有3种药品被调出目次，均为被药监部分刊出文号的品种。这些药品的调出，颠末了专家论证，按法式肯定，不会影响临床用药。

5、本次目次调剂工作有哪些立异点？

为进一步晋升目次调剂工作的科学性、透明度和规范性，我们连结对目次调剂的工作流程和手艺细节做了调剂完美。

一是晋升科学性，在普遍收罗专家、企业定见的根本上，完美了专家评审指标系统与评分法则，增进评审工作“由主不雅走向客不雅”。二是提高透明度，向社会公示和通知布告申报药品相干信息，自动接管社会各界监视。经由过程与相干部分联动，验证企业提交信息真实性，扩年夜专家评审信息来历，晋升评审客不雅化。三是增强规范性，完美药物经济学和医保基金测算法则，为药经和基金测算工作的科学化和尺度化供给手艺撑持。两组药经专家按照测算指南对统一药品展开“背靠背”测算，晋升成果精准度和公允性。四是凸起信息化利用，所有药品申报和专家评审均经由过程电子信息系统，有用提高了药品目次调剂标化和工作效力。五是立异实行竞价准入和增添顺应症简略单纯续约。研究制订了竞价准入法则，为非独家药品降价进入目次供给了渠道，解决非独家药品进目次难的问题。目次内药品新增顺应症也能够合用简略单纯续约法则，有益在减轻企爱游戏业承担、不变公道预期。

6、新版国度医保药品目次甚么时辰最先履行？

《通知》要求，新版国度医保药品目次自2023年3月1日起正式实行。为与《关在实行“乙类乙管”后优化新型冠状病毒传染患者医治费用医疗保障相干政策的通知》等疫情防控政策做好跟尾，今朝已被纳入医保姑且付出规模的阿兹夫定片、清肺排毒颗粒两个构和药品，新的付出尺度自2023年4月1日最先实行。

7、本年调剂目次内药品付出规模有哪些斟酌？

药品医保付出规模的调剂，触及临床用药公道性和基金平安，必需稳妥推动。本年在调剂肯定医保药品付出规模上首要有以下斟酌：一是对新准入和续约的品种，医保付出规模按照企业申报环境肯定，原则上与仿单连结一致。二是对目次原有品种，首要调剂放宽了国度集中带量采购当选药品、国度根基药物和仿单顺应症产生转变药品的医保付出规模。三是对个体原付出规模表述不公道的药品做了修订。下一步，我们将按照临床用药环境和医保基金付出能力，慢慢调剂完美目次内药品的医保付出规模。

8、竞价准入的品种，付出尺度若何肯定和履行？

2022年调剂中初次制订了竞价法则，非独家药品可以经由过程竞价体例准入目次并肯定医保付出尺度。对现实市场价钱超越付出尺度的，超越部门由参保人员承当；现实市场价钱低在付出尺度的，依照现实价钱由医保基金和参保人员分管。鼓动勉励各地医保部分展开摸索，优先将竞价药品通用名下价钱不高在付出尺度的品种纳入定点医疗机构和“双通道”药店配备规模，撑持临床优先利用，减轻患者承担。

9、国度医保局预备采纳哪些办法鞭策新版目次落地？

为尽早惠和泛博人平易近大众，我们提出了以下办法鞭策新版目次落地实行：一是落实构和药品直接挂网等办法，确保构和药品如期依照和谈调剂付出尺度。二是指点定点医疗机构增强联动，按照临床医治需求，和时将新增药品特殊是构和药品纳入本机构配备名单，晋升用药保障程度。三是指点各地完美“双通道”治理机制，经由过程定点零售药店等渠道提高构和药品的可和性。四是强化准入后治理，增强对目次内药品特殊是构和药品利用、付出环境的监测，尽力解决落地进程中呈现的问题。五是继续组织企业按期报送药品配备机构名单，在我局官方APP开通查询通道，便利患者查询、购药。