一文领会“国考”下三级公立病院内部治理策略

以病院焦点病种为对象，鞭策区域多机构协同落实“全病程治理”，充实阐扬病院焦点病种诊治能力的辐射带动感化。

作者： 复繁信息 来历： 复繁信息 2023-02-21 10:26:18

公立病院鼎新颠末多年摸索，慢慢构成了较为完美的外部治理体系体例、内部运行机制，同时优化了公立医疗办事系统，这是新医改以来的共鸣，也是鞭策公立病院高质量成长的重点使命。若何评判鼎新工作的进展和成效，需要聚焦我国医疗办事系统主体——三级公立病院。针对系统成长不服衡、机构成长不高效、拓展立异不积极等问题，从2018年最先，国度组织展开了三级公立病院绩效查核工作（以下简称“国考”），环绕三级公立病院的诊疗营业、人力资本和经济运行等维度布局优化环境，量化评估鼎新成效，指动身展中存在的问题，增进鼎新政策落实。三级公立病院治理者需要基在国考绩绩，聚焦本身短板分解问题，变化内部治理策略。

国考对三级病院内部治理提出的要求

1.1对国考工作的熟悉和理解

三级公立病院是推动鼎新成长和落实分级诊疗的主力军，首要表示在两个方面。

（1）三级公立病院展开的营业在公立医疗办事系统中占比力年夜。数据显示，2015—2019年，城市病院（根基为三级病院）收治的门急诊人次数和住院人数在公立医疗办事系统（城市病院、县级病院、区级病院、社区卫生办事机构和乡镇卫生院）中占比均跨越30%，医疗收入占比均跨越60%，医保收入占比均跨越50%（见表1）。

（2）三级公立病院展开的营业在公爱游戏立医疗办事系统中的占比呈逐年上升趋向。两方面的数据特点注解了三级公立病院在全部医疗办事系统中的主要性，若何精准量化和明白三级公立病院的功能定位和成长内在则更加主要，只有确保县（区）域外三级病院与县（区）域内医疗机构协同共生成长，才能有用落实分级诊疗政策。

1.2今朝查核成果与病院内部落实环境

国考中绝年夜大都病院得分率较低的指标，属在“医疗质量”和“延续成长”两个维度。医疗质量维度中，出院患者的手术占比、四级手术占比，反应的是病院展开的营业布局；延续成长维度中，5类人员占比、科研经费，反应的是病院人力资本布局和科研能力。查核的目标不是成就排名，而是反应今朝各家三级病院人、事和财三个方面的布局，可以简单理解为病院运行的公道性。部门病院为晋升国考绩绩，成立了专门的治理组织，明白各指标的主责部分，由本能机能部分再将指标分化至各临床科室，因为临床科室对分化成果不接管、对实行进程不睬解，这类用绩效成果去治理绩效的治理体例，凡是成果改良不睬想。究其缘由，首要是病院营业布局不公道，准确的治理体例应落脚在诊疗营业，即临床营业层面“学科是本、专科是根、专病是魂”，病院需要优化营业布局、调剂资本设置装备摆设，即“指标是标、营业是本、资本是根”。

2、三级公立病院内部治理策略变化原则

为精准施策，提高绩效治理工作效力，公立病院以指标、营业和资本为对象，变化内部治理：一是病院层面基在数据阐发，查找专科层面的短板问题；二是访问营业临床科室，钻研营业成长思绪和资本协同办法；三是针对梳理的问题提出具体解决法子，并稳步抓落实。

2.1“精”阐发

基在“以数据为绳尺，以营业为对象”的治理思绪，搜集收入、本钱、工作量和质量等维度数据，精准分解各专科病种的效益效力和成长潜力，医疗费用、医保基金、医护人力和诊室床位等资本的操纵效能，成立以“病例”为对象的“专科专病”运营系统。

2.2“准”定位

部门病院专科存在病源少、质低效差、无优势专病、无特点经营等成长问题。对此，应基在数据阐发成果，明白分歧专科的成长标的目的、专病晋升的内在和办法、资本协划一，成立以“医治模式”为主的精准“专科专病”治理系统。

2.3 “稳”落实

基在“以资本为驱动、以专家为焦点”的工作推动原则，以临床科室为治理主体，相干本能机能部分协同推动资本分派、赏罚系统等工作，实现临床科室的自律治理，稳步落实病院相干布局优化方针，从而晋升国考绩绩。

3、三级公立病院变化临床营业治理策略

病院在具体实践进程中，需要精准掌控国考的意义和本身短板，以此为契机和抓手，强化内部治理，破解专科专病成长进程中面对的四个问题：焦点病种要害手艺“不聚焦”、低内在超范围运行使专家资本“不高效”、诊疗手艺拓展立异“不积极”、浮在财政数目概况的营业指标治理“不精准”。病院营业布局的优化变化要害是“调病种、强专项、抓落实”，对峙“治理办事在诊疗营业成长，数据信息办事在治理”的原则，治理进程去财政化，经由过程数据信息阐发定位问题，聚焦临床营业，提高治理的精准性和高效性。

3.1量化专科营业，并对其分类

经由过程阐发各科室既往收治的病种和展开的诊治项目，明白重点成长的专病和晋升的诊治项目。环绕既往医嘱、病案首页和手术麻醉等相干数据信息，分解各专科的诊疗营业，并按照表里科、重点学科、特定临床专科和特定病种等营业内在进行分类。

如将内科类科室营业分为精准诊断、规范医治方案和药物保持医治操作等，将肿瘤类科室营业分为穿刺活检等精准化诊断、微创参与医治和手术操作、各类放疗和化疗等，将骨科营业分为非手术病种、传染病种、择期手术、取内固定、软组织毁伤、骨折手术等，将消化内科收治的“溃疡性结肠炎”依照其临床类型分为轻度、重度、慢性复发、初发、爆发和肠外症状等种别。

同时，操纵数据考评抓工作落实。经由过程阐发诊疗数据和划分营业种别等治理体例，明白各专科重点、特点和优势病种、精品专项营业成长方针的清单，强化“专病治理”和“专项扶植”工作落实，按期量化考评各专科的“专病”布局调剂环境和“专项”晋升落实环境。从专科、专病和专项视角深切临床营业层面，有用追溯影响病院国考绩绩的泉源身分，特殊要存眷“功能定位”和“质量平安”两个维度，经由过程内部考评增进营业布局不竭调剂，包管三级公立病院和其各专科整体慢慢回归功能定位和质量平安相干要求。

3.2明白门诊办事内在

今朝，部门三级公立病院门诊“年夜一统分”设置，未开设专科专病门诊、未系统展开医治和手术项目，仍视门诊为收治病人和药物保持医治的平台。为破解门诊资本低效力的问题，增进门诊住院营业协同，三级公立病院需明白门诊办事的具体项目和内在，经由过程为门诊赋能，承接部门低效力住院营业，晋升科室一体化运行效力。

（1）基在住院病人不变期医治需要，扶植门诊手术和医治平台，如痛苦悲伤康复医治中间、淋巴水肿医治中间、阻塞黄疸医治中间、超声可视化指导下乳腺囊肿硬化医治中间等。

（2）基在住院收治专病特点，扶植具有特点的专病门诊，如肺小结节专病门诊、垂体瘤专病门诊等。

（3）阐扬专科护理优势，展开医护结合医治门诊，如营养管路置入保护治理门诊、伤后造口护理门诊、平和平静痛苦悲伤护理门诊等。

（4）晋升门诊精准诊断能力，丰硕门诊组织活检、胃肠镜等精准诊断项目，展开相干疾病筛查和入院前诊断项目。

3.3晋升手术和参与医治能力

手术和参与医治是三级病院诊治能力的表现。疑问复杂病人和手术展开偏少、不变期和慢性内科患者收治偏多，双层身分致使今朝绝年夜大都病院国考中在出院患者的手术、微创手术和四级手术占比三个指标掉分过量。对此，病院需要经由过程预住院、手术正台和日间手术等办法晋升手术和参与医治治理效力，即从底子上晋升专病诊治手艺能力。

（1）以脏器为中间，整合“重点”科室，如设立神经内科和神经外科融会病房，针对难治性脑血管狭小头晕患者采纳神经参与根治办法。

（2）操纵病院“优势”学科的辐射感化，构成学科群，如神经外科颅底肿瘤诊治进程中，复杂手术结合耳鼻喉科和口腔科展开。

（3）针对病院“特点”科室，强化重建修复手艺在外科手术中的利用，如游离皮瓣手艺利用在骨科创面修复、颅神经毁伤听力重建等。

（4）环绕心脏、血管、外周和肿瘤等范畴，拓展参与医治手艺。

3.4扶植专病中间，鞭策融会成长

三级公立病院具有区域专科优良医疗资本，可以经由过程整合病院内部和区域资本，强化疾病的一体化诊治、延长办事和全程治理，鞭策区域专病中间扶植，优化三级公立病院病种和诊疗项目布局，知足国考“功能定位”维度相干指标要求，同时阐扬优良资本的辐射带动感化。以专病中间扶植为抓手，鞭策成立区域各层级病院共生成长款式，首要包罗院内和院外两个维度的融会成长。

（1）院内科室融会成长。在实践中，病院以优势专科的焦点病种为对象，扶植门诊“一站式”精准诊疗平台，住院内科、外科和医技“一体化”诊疗中间。以肺癌为例，针对肿瘤指标升高但肺部CT正常的患者，三级公立病院可设立肺小结节专病门诊，展开支气管镜精准查抄。

以肺部疾病为例，融会呼吸内科、胸外科、胸腔镜、肺功能康复和呼吸重症等专科资本，提高睡眠呼吸暂停综合征、肺脓肿和间质性肺疾病等呼吸范畴诊断相对疑问、需要协同医治病种的诊治能力。

（2）区域机构融会成长。以病院焦点病种为对象，鞭策区域多机构协同落实“全病程治理”，充实阐扬病院焦点病种诊治能力的辐射带动感化。

以消化内科“溃疡性结肠炎”为例，三级公立病院结合区域内区县病院和下层医疗机构，对溃疡性结肠炎进行全病程治理，指点下级病院对轻度和慢性复发患者供给规范医治，三级公立病院门诊首要展开结肠镜查抄监测不典型增生，住院首要收治归并肠外症状和重症患者医治，经由过程区域专病中间扶植鞭策分级诊疗轨制的落地，增进区域协同成长。