地级市年夜病院整合或成趋向！缘由阐发

有业内助士暗示，这类统一区域几家病院的归并、整合，既有益在优化区域医疗资本结构，兼顾解决区域内医疗资本不平衡的问题，也有益在分歧病院间操纵现有资本，实现优势互补，到达1+1年夜在2的整合效应。

作者： 徐毓才 来历： 看医界 2023-02-06 13:29:54

比来，笔者陆续看到多起区域内三甲病院归并的案例，有荆州市胸科病院与荆州市第一人平易近病院归并，有宁波市第一病院和宁波年夜学医学院从属病院归并，还宜昌市中间病院和宜昌市一病院整合，而更早，洛阳市妇幼保健院和河南省第二儿童病院正式归并，南阳市中病院（南阳市张仲景国病院、南阳市中西医连系儿童病院）和南阳市骨科病院归并组建新的南阳市中病院。

对此，有业内助士暗示，这类统一区域几家病院的归并、整合，既有益在优化区域医疗资本结构，兼顾解决区域内医疗资本不平衡的问题，也有益在分歧病院间操纵现有资本，实现优势互补，到达1+1年夜在2的整合效应。

那末，究竟是甚么样气力促使区域内三甲病院归并？为何这类归并均产生在地级市？归并会不会是一种趋向？归并真的就可以实现1+1年夜在2的整合效应吗？今天笔者就和大师聊聊。

究竟是甚么样的气力促使区域内三甲病院归并？

竞争压力：排名靠后，与本身城市的经济成长不匹配。好比，宁波，作为东部海港城市，最近几年来常住生齿不竭增添，2021年常住生齿数已到达954.4万，昔时GDP总量14594.92亿元排名全省第二，仅次在其省会杭州。但是，其没有一家与其经济实力相匹配的“豪横”病院。

2017年度至2020年度，复旦年夜学病院治理研究所持续4年发布了“中国病院排行榜”，都难觅宁波病院的身影。2021年11月20日发布的《2020年度中国病院排行榜》，在全国病院综合排行榜前100名中，浙江共有5家病院上榜，均为“浙年夜系”从属病院。

同年发布的《2020年度中国病院专科名誉排行榜》中，浙江的病院表示一样不俗，此中浙年夜一院位传记染科第1名，浙年夜从属邵逸夫病院位列全科医学第2名，浙年夜二院位列急诊医学科第3名，浙年夜儿院、浙年夜妇院、温州医科年夜学从属眼视光病院别离位列小儿内科、妇产科、眼科第4名。这些无一破例都没有宁波的病院身影。

而在近呐呐力彼推出的全国地级市综合病院专科（30强）排行榜中，梳剃头现，浙江共有6家病院上榜，别离是温医一院、温医二院、金华市中间病院、浙江省台州病院、丽水市中间病院、绍兴市人平易近病院，一样看不到宁波的病院。

或许恰是这些，刺痛了宁波敏感的神经，提出归并宁波年夜学从属病院、宁波市第一病院组建宁波年夜学从属第一病院。

提升引力：打造省级区域医疗中间。最近几年来，国度从医疗成长计谋方面，提出要打造国度医学中间和国度区域医疗中间，到了各省也在结构本省省级区域医疗中间，为了可以或许在这一计谋中据有一席之地，各地级市必需聚焦区域医疗资本整合，构成富集优势，“抢滩”省级区域医疗中间。

8月22日，宁波市当局印发的《宁波市鞭策公立病院高质量成长实行方案》提出，经由过程继续加年夜对宁波市第一病院的根本举措措施和科研平台的撑持力度，加速完成宁波市第一病院和宁波年夜学医学院从属病院归并工作，扶植宁波年夜学从属第一病院，以省内领先、错位成长为导向，高尺度建成具有较强临床诊疗能力、科技立异能力和区域辐射能力的省级区域医疗中间。

偶合的是，远在千里以外的宜昌，在同日发布了《宜昌市推动公立病院高质量成长实行方案》，也提出，优化资本设置装备摆设，兼顾现有医疗资本，周全整合市中间病院、市一病院，打造国内一流、省内领先的高程度综合性三甲病院，力争进入国内顶级病院100强、全国地市级病院10强、中西部非省会城市和长江中上游区域城市病院龙头行列。

成长动力：鞭策公立病院高质量成长。除竞争压力和提升引力外，这些医疗机构整合都不谋而合呈现在本地当局发布的鞭策公立病院高质量成长实行方案中，毫无疑问，鞭策公立病院高质量成长成了整合的一个主要契机。

2021年5月，《国务院办公厅关在鞭策公立病院高质量成长的定见》（国办发〔2021〕18号）印发。《定见》要求，打造国度级和省级高程度病院，阐扬公立病院在城市医疗团体中的牵头感化，增强公立病院主体地位，对峙当局主导、公益性主导、公立病院主导，对峙医防融会、平急连系、中西医并重，加速优良医疗资本扩容和区域平衡结构，力争经由过程5年尽力，公立病院成长体例从范围扩大转向提质增效，运行模式从粗放治理转向邃密化治理，资本设置装备摆设从重视物资要素转向加倍重视人材手艺要素，为更好地供给优良高效医疗卫生办事、提防化解重年夜疫情和突发公共卫生风险、扶植健康中国供给有力支持。

整合会不会是一种趋向？

极有可能。如前文所述，我国医疗卫生办事系统必需对峙当局主导、公益性主导、公立病院主导，在这类体系体例下，当局完全可爱游戏以依托本身的强势安排公立病院整合。并且还三个来由：一是国度答应“多院区”，为整合开了口儿。二是“国考”延续推动，各地病院为了可以或许在国考中排名不竭晋升，更显政绩，更有体面，也都很“拼”。三是整合后可以减缓区域内部竞争压力而加强对外竞争优势，留住当地外转病人。

除这三个来由外，一样撑持整合成为趋向的还两个问题值得思虑，一个是为何“整合”的都是地级市？第二个是“整合”会不会是郑年夜一附院的路径依靠效应让更多病院学会了“先做年夜再做强”？关在第一个问题，笔者留意到，今朝省会城市年夜病院都在建分院区，其范围扩大或变相扩大必将要虹吸地市级病院的拔尖人材资本，进而虹吸病人资本，作为地市级病院总不克不及束手就擒，也必需积极自动整合辖区内优良医疗资本，打造省级区域医疗中间，谋求与省会城市年夜病院掰掰手段。

关在第二个，会不会各地都在自发不自发地进修郑年夜一附院“先做年夜再做强”？据悉，之前良多人对郑年夜一附院蛮横扩大有颇多微词，说郑年夜一附院是全球最年夜的乡镇卫生院，但现实上郑年夜一附院比来也一向在尽力，走上了一条“先做年夜再做强”的门路。短短9年内，郑年夜一附院从复旦年夜学《中国病院综合排行榜》的百名开外爬升至19名，位次上升了81名，以惊人的速度实现了“弯道超车”，完全摘失落了“宇宙最年夜乡镇卫生院”的帽子。

关在年夜病院归并，还四点疑问

虽然地级市年夜病院整合仿佛已成了一种趋向，但整合未必就是一片喝采声。关在归并，还四点值得留意。

一是从医疗市场成长看，需要竞合而不是一家独年夜。只有在竞争与合作中，病院才能更好成长，也只有有了多家好病院存在，大众就诊才会有选择的机遇，用脚投票。而在一个区域内，一家独年夜其实不利在市场正常发育，同时一个巨无霸病院现象级的存在，年夜树底下寸草不生，可能呈现下级病院和辖区平易近营病院竞争，压力更年夜，而这类不公允竞争的成果极有可能呈现医疗市场发育畸形，造成辖区内诸多下层病院萎缩。

二是一所病院范围应当多年夜才是最适合的？从范围经济理论上看，范围的扩大或产量增加引发固定本钱的分摊变薄，致使本钱不竭降落。但病院的范围事实上并不是如斯，病院的医疗手艺办事分歧在一般的企业和商品属性，具有怪异的不肯定性，合适供给引诱需求理论。病院床位范围过年夜，到达必然水平，持久平均本钱将会增添，病院内部调和本钱也将增添。同时病院范围过年夜，其经营财政风险也将增年夜。我国有关研究注解，三级病院适合床位范围规模为600～1300张，以1100～1300张为佳，在此规模内，范围效力较高且范围报答递减或不变。

三是归并合适公立病院高质量成长要求吗？依照公立病院高质量成长要求，公立病院成长体例从范围扩大转向提质增效，运行模式从粗放治理转向邃密化治理，资本设置装备摆设从重视物资要素转向加倍重视人材手艺要素，而这类归并构成超年夜范围的公立病院，是不是合适高质成长的要求呢？

四是一家独年夜博弈能力加强给医保基金监管带来难度。范围扩大，运营本钱增添，就需要更多的病人和更多的医疗办事量去填补本钱支出，除会给医保资金带来压力以外，一家独年夜会使得“不敢死”，“死不起”，老鼠年夜了猫不逼鼠，而博弈能力加强会让医保基金监管难度加年夜。

总之，医疗机构归并当慎。由于这类归并或将对一城一地医疗市场的款式带来不小的转变和持久影响，但从今朝各方面环境看，这类趋向或将不成反对。

年夜病院资本整合 医疗资本不平衡对策 病院资本优势互补

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