湘潭医保部分积极应对DRG监管新挑战

跟着DRG付出体例鼎新的延续深化，当前医保基金监管面对高套病组、低标入院、分化住院等新问题、新挑战。

作者： 本站编纂 来历： 湘潭在线 2023-03-15 17:47:10

为进一步晋升DRG付费模式下的医保基金监管能力，摸索DRG付出体例鼎新下的基金监管模式，日前，湘潭市医保局召开专题会议，礼聘医疗专家展开DRG付费病例评审复审工作。

今朝，湘潭市正在试点的DRG付出体例是以病种组合为根基付出单元的打包付费（依照病种组合制订付出尺度），相对按项目付费体例的传统医保付出体例，DRG付出体例在必然水平上能有用按捺医疗机构过度医疗等问题。跟着DRG付出体例鼎新的延续深化，当前医保基金监管面对高套病组、低标入院、分化住院等新问题、新挑战。

自客岁12月起，市医保局基金监管科法律人员对湘潭市前期已进入DRG付出体例现实付费的21家定点医疗机构展开了第三方周全的年夜数据阐发，抽取了阐发进程中发现的疑点病历，并将定见反馈至定点医疗机构。同时，会同医疗专家组展开了DRG付费病例专项评审。对评审中发现的问题线索，市医保局已向相干病院发送了《医保取证单》再次收罗病院定见，并由病院供给书面反馈。

颠末预定的年夜数据阐发筛查、初审、接管病院陈说申辩和复审等法式，湘潭市完成了DRG付费病例评审复审工作。初步发现12年夜类疑点问题，触及参保患者4000余人次，慢慢挑选核对至分化住院、高套多编、高靠编码3年夜类背规问题，触及300余人次，背规金额100余万元。

市医保局相干负责人暗示，医保基金爱游戏监管体例要适应DRG付出体例鼎新成长的要求，医保部分将延续强化年夜数据阐发监管，按法式和时高效处置已发现的问题，不竭成立健全医保基金监管长效机制，鞭策湘潭市医疗保障事业高质量成长。

DRG付出体例鼎新 医保基金监管

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