国度医保局 财务部 国度税务总局关在做好2023年城乡居平易近根基医疗保障工作的通知

国度医保局 财务部 国度税务总局关在做好2023年城乡居平易近根基医疗保障工作的通知

作者： 国度医疗保障局 来历： 国度医疗保障局 2023-07-31 11:43:47

《关在做好2023年城乡居平易近根基医疗保障工作的通知》政策解读

为深切贯彻落实党的二十年夜精力和党中心、国务院关在深化医疗保障轨制鼎新有关决议计划摆设，延续推动健全笼盖全平易近、兼顾城乡、公允同一、平安规范、可延续的多条理医疗保障系统，不竭加强根基医疗保障能力，尽力消除人平易近大众看病就诊后顾之忧，国度医保局会同财务部、国度税务总局印发了《关在做好2023年城乡居平易近根基医疗保障工作的通知》（医保发〔2023〕24号，以下简称《通知》）。现对有关内容解读以下：

1、2023年城乡居平易近根基医疗保险筹资和待遇保障工作的具体放置是甚么？

在筹资尺度方面，《通知》兼顾斟酌经济社会成长、医药手艺前进、医疗费用增加和居平易近根基医疗保障需求等身分，依照全国人年夜审查经由过程的《关在2022年中心和处所预算履行环境与2023年中心和处所预算草案的陈述》中“城乡居平易近根基医疗保险人均财务津贴尺度提高30元，到达每人每一年640元，并同步提高小我缴费尺度”有关要求，明白2023年城乡居平易近根基医疗保险（以下简称“居平易近医保”）筹资尺度为1020元，此中人均财务津贴尺度到达每人每一年不低在640元，小我缴费尺度每人每一年380元。同时要求兼顾居平易近医保和城乡居平易近年夜病保险资金放置和利用，确保年夜病保险待遇程度不下降。在待遇保障方面，《通知》要求周全落实医疗保障待遇清单轨制，增进轨制规范同一、待遇保障平衡。首要包罗三个方面，一是巩固住院待遇程度，确保政策规模内基金付出比例不变在70%摆布。二是稳步晋升门诊保障程度。有前提的地域可将居平易近医保年度新增筹资的必然比例用在增强门诊保障，继续向下层医疗机构倾斜。兼顾现有门诊保障办法，增强保障能力。有前提的地域可慢慢将门诊用药保障机制笼盖规模扩年夜到心脑血管疾病。三是增强居平易近医保生育医疗费用保障，进一步减轻参保居平易近生育医疗费用承担。另外，《通知》还要求有前提的省分继续夯实相干工作根本，稳步推动根基医保省级兼顾。

2、在扎实推动参保扩面、巩固健全全平易近医保方面有哪些具体要求？

《通知》要求实行精准参保扩面，聚焦重点人群、要害环节，加年夜参保缴费工作力度，确保应参尽参。一是切实做勤学生儿童和新生儿、活动生齿等重点人群参保工作，带动更多合适前提的人员参保。二是周全落实持栖身证参保政策，对持栖身证加入本地居平易近医保的，各级财务要按本地居平易近不异尺度赐与津贴。三是立异参保缴费体例，增强部分协同，摸索成立数据同享机制。四是健全鼓励束缚机制，将参保扩面工作功效与年度督覆按核挂钩，摸索增进持续参保缴费的束缚办法。

3、若何进一步鞭策医保助力村落振兴？

为巩固晋升“根基医疗有保障”功效，不变实现农村低收入生齿和脱贫生齿参保率到达99%以上，果断守牢不产生因病范围性返贫底线，《通知》提出三项要求，一是优化分类帮助参保政策，完美坚苦大众参保核对比对机制，健全参保台账，确保应参尽参、应缴尽缴、应保尽保。二是健全完美提防化解因病返贫致贫长效机制，科学设定高额医疗费用承担患者监测预警尺度。三是增强部分协同，指导社会气力介入坚苦年夜病患者救助帮扶，鞭策构成多元化救助款式。

4、在医保付出治理、医药集中采购和价钱治理等方面有哪些具体放置？

在医保付出治理方面，提出五项具体要求，一是增强医保药品目次治理，完美和规范构和药品“双通道”治理，鞭策省域内“双通道”处方流转电子化，晋升构和药品供给保障程度。二是和时把合适前提的医用耗材、医疗办事项目按法式纳入本地医保付出规模，并增强付出治理。三是规范和强化平易近族药、医疗机构制剂和中药饮片医保准入治理，并动态调剂。四是扎实推动按病组和病种分值付出体例鼎新，年末前70%兼顾地域展开现实付费。五是兼顾做好医保撑持“互联网+”医疗办事医保付出、撑持中医药传承立异成长有关工作。在医药集中采购和价钱治理方面，提出四项具体要求，一是延续扩年夜药品耗材集中带量采购笼盖面，严酷集采量履行，增进医疗机构优先利用集采当选产物。二是延续完美医药集采平台功能，晋升药品耗材“网采率”和集采平台同一办事程度。三是延续推动实行全国医药价钱监测工程，增强全国挂网药品价钱信息同享和价钱查询。四是做好医药价钱和招采信誉评价，展开医疗办事价钱鼎新试点评估。

5、若何延续增强医保基金监管和绩效治理？

《通知》强调，2023年要继续增强医保基金监视治理，强化基金预算严厉性和硬束缚。一是实行医保基金监管平安规范年步履，做实基金常态化监管，延续展开飞翔查抄。二是深切展开冲击讹诈骗保专项整治和医保反讹诈年夜数据监管试点。三是增强监管步队和监管能力扶植，加年夜典型案例公然暴光力度，展开医保基金监管范畴清廉文化扶植三年步履。四是增强医保基金治理，周全实行医保基金预算绩效治理，做好医保基金风险预警阐发。

6、若何延续晋升经办治理办事程度？

《通知》对经办治理办事提出四方面要求，一是健全医保经办办事系统，鼎力推动办事下沉，周全落实医保经办政务办事事项清单和操作规范，延续深化尺度化规范化扶植。二是落实根基医保参保治理经办规程，做好参保缴费带动，调动大众参保缴费积极性，延续展开反复参保数据治理。三是实行一批医保办事便平易近行动，延续优化医保关系转移接续“跨省通办”，稳步提高住院费用跨省直接结算率，推动5种门诊慢特病费用跨省直接结算县域可和。四是经由过程医保经办系统练兵交锋勾当，提高经办办事程度。另外，在深化医保信息平台和数据利用方面，《通知》还要求依托全国同一的医保信息平台，深化医保电子凭证、移动付出等便平易近办事利用，推动医保数据根本轨制系统扶植，强化数据赋能医保治理、办事、鼎新能力。

为切实抓好组织实行，《通知》要求各地各有关部分爱游戏压实工作责任、强化部分协同、加年夜宣扬力度，确保各项政策办法落地奏效，增进医保高质量成长功效更好惠和参保大众。

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医保数据根本轨制系统扶植 “互联网+”医疗办事医保付出

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