一年花380元加入居平易近医保，到底值不值？国度医保局回应

全国根基医保参保环境若何？居平易近医保缴费尺度是不是公道？未生病的居平易近加入根基医保是不是“吃亏了”？

作者： 国度医保局 来历： 国度医保局 2024-03-25 14:45:43

近期，全国年夜部门地域已完成城乡居平易近医保费用集中征缴工作，参保大众已享遭到了医疗保障办事。全国根基医保参保环境若何？居平易近医保缴费尺度是不是公道？未生病的居平易近加入根基医保是不是“吃亏了”？国度医保局有关司负责人就社会关心的问题接管了记者的采访。

问：有人称，我国城乡居平易近医保参保人数最近几年来延续降落。还人称，部门地域农村呈现医保“退保潮”。请问相干说法是不是属实？

答：这类说法禁绝确。我国根基医保参保笼盖面不变在95%以上，参保质量延续晋升。

从宏不雅上看，居平易近医保参保人数连结不变。相干数据最近几年来有稍微波动，首要是两方面缘由酿成的。一是参保数据治理。自2022年起，医保部分以全国同一医保信息平台上线为契机，持续两年清算居平易近医保跨省和省内反复参保数据共5600万。这是居平易近医保参保数据呈现波动的最首要缘由。二是参保布局优化。因为年夜学生卒业就业等新增就业身分，部门本来加入居平易近医保的大众转为加入职工医保，2020年-2023年，每一年都有500-800万参保人由加入居平易近医保转为加入职工医保，造成了居平易近医保人数和职工医保人数此消彼长。

从微不雅上看，国度医保局近期派出专人，赴内蒙古、黑龙江、河南、湖北、湖南、四川、甘肃等8个省分中工作根本相对较弱的8个村展开参保工作蹲点调研。调研显示，这8个村中，有5个村2023年加入居平易近医保人数比2022年增添，有3个村参保人数略有削减，8个村整体参保人数比2022年净增加151人。以网传“多人退保”的湖北省麻城市某村为例，实地调研发现，2023年该村97.4%的居平易近均加入医保，现实新增参保30人，因非凡缘由未参保的仅是个例。很多村平易近暗示，幸亏有了医保，切实解决了他们看病就诊的后顾之忧。

但也要看到，跟着我国生齿老龄化、少子化的延续成长，特殊是跟着我国生齿总量的降落，将来居平易近医保参保人数可能也会安稳中略有降落，乃至总参保人数也有可能缩小。

问：2023年我国城乡居平易近医保小我缴费尺度为380元。有人认为费用尺度偏高，涨速偏快。该若何对待这个不雅点？

答：有舆论认为，与2003年“新农合”成立时10元/人的缴费尺度比拟，今朝380元/人的居平易近医保费用缴费尺度增加太快。可是，我们不该纯真看缴费尺度的增幅，而应当看这增加的370元为泛博人平易近大众带来了甚么。事实上，医保筹资尺度上涨的背后，是医保办事程度更年夜幅度的提高。

一是对大众的保障规模显著拓展。2003年“新农合”成立早期，能报销的药品只有300余种，医治癌症、罕有病等的用药几近不克不及报销，罹患年夜病的患者医治手段很是有限。今朝，我国医保药品目次内包括药品已达3088种，笼盖了公立医疗机构用药金额90%以上的品种，此中包括74种肿瘤靶向药、80余种罕有病用药。特殊是很多新药好药在国内上市后不久便可以按划定纳入医保目次。以医治白血病的药品“伊马替尼”为例，该药品刚在国内上市时患者服药的年自付费用近30万元，很多患者和家庭不能不“望药兴叹”，在繁重的经济承担和懦弱的生命之间艰巨弃取；2018年国度医保局组建以来，该药品集采并经医保报销后，患者每一年服药的自付费用下降至6000元摆布，不竭完美的医保轨制让无数患者和家庭重燃生命但愿。

数据来历：国度医保药品目次

数据来历：国度医保药品目次

数据来历：国度医保局

二是各类现代医学查抄诊疗手艺加倍可和。20年来，在医保政策的有力撑持下，医疗办事能力实现逾越式成长，重年夜疾病诊疗能力比肩国际进步前辈程度，一些范畴领先世界。患者享遭到的医学查抄、诊疗手段朝着数字化、智能化、精准化标的目的年夜幅迈进，彩色B超、CT、核磁共振等高新装备敏捷普和爱游戏，无痛手术、微创手术等曩昔高屋建瓴、遥不成和的诊疗手艺日趋普和并纳入医保报销规模，泛博参保患者享受了加倍优良的医疗办事。

三是大众的就诊报销比例显著提高。2003年，“新农合”轨制成立之初，政策规模内住院费用报销比例遍及在30%-40%摆布，大众自付比例较高，就诊承担重。今朝，我国居平易近医保的政策规模内住院费用报销比例保持在70%摆布，大众的就诊承担较着减轻，而这必定带来医保筹资尺度的提高。同时，跟着我国生齿老龄化水平加深、大众医疗需求的晋升、医疗消费程度的提高，也需要增强医保基金筹集，觉得大众供给不变可延续的保障。

数据来历：国度医保局

四是对大众的办事能力程度逾越式晋升。2003年，“新农合”的参合大众在本县（区）病院救治才能便利报销，去异地就诊报销比例下降较多，且不克不及直接结算。今朝，居平易近医保参保大众不但可以在本县（区）、本市（州）、本省分享受就诊报销，还可以在全国近10万家定点医疗机构享受跨省住院费用直接结算办事，为泛博在异地糊口、旅游、工作的大众看病就诊供给了坚实保障。另外，高血压、糖尿病门诊用药保障机制从无到有，让大众不再为买药钱费心，帮忙约1.8亿城乡居平易近“两病”患者减轻用药承担799亿元；“三重保障轨制”仅2023年一年就惠和农村低收入生齿就诊超1.8亿人次，帮忙减轻医疗费用承担超1800亿元。

20年间，居平易近医保人均筹资尺度固然增添了370元，但医疗保障程度和办事的晋升为大众带来的收益却远不是这370元可计量的。事实上，为了支持医保办事能力和程度的年夜幅度晋升，国度在对居平易近小我每一年参保缴费尺度进行调剂的同时，财务对居平易近参保的津贴进行了更年夜幅度的上调。2003年-2023年，国度财务对居平易近参保的津贴从不低在10元增加到不低在640元。假如一位居平易近在2003年-2023年持续参保，其医保总保费最少为8660元；此中财务共津贴最少为6020元，占保费总额的约70%；居平易近小我缴费总计2640元，只占保费总额的约30%。

在不竭完美的医保轨制的有力撑持下，全国居平易近就诊需求快速释放，健康程度显著晋升。据统计，2003至2022年，我国医疗卫生气构总诊疗人次数从20.96亿人次增加至84.2亿人次；全国居平易近平均预期寿命从2005年的72.95岁增加到2020年的77.93岁。与此同时，小我卫生支出占全国卫生总费用的比重却从2003年的55.8%年夜幅降落至2022年的27.0%。近14亿医保参保人享受更高程度的医疗前提、更年夜规模的医疗保障、更高比例的医保报销、更加便当的医保办事的背后，是中国医保轨制为人平易近生命健康的保驾护航。

数据来历：我国卫生健康事业成长统计公报

数据来历：国度统计局官方网站

数据来历：我国卫生健康事业成长统计公报

问：城乡居平易近享受的医保报销，都是来自居平易近小我缴费吗？

答：城乡居平易近医保的保费为定额按年缴纳，2023年的筹资尺度为1020元/人，此中财务津贴不低在640元/人，这是筹资的年夜头；小我缴费尺度380元，只是筹资的小头，而且对低保户等坚苦人员，财务还会赐与全额或部门津贴。

居平易近缴纳的医保费，与财务津贴配合构成了我国泛博城乡居平易近配合的根基医保基金池，带来的是对泛博大众根基医保保障程度的延续晋升。在此，再弥补申明2023年的几个数据：一是全年全国城乡居平易近医保小我缴费总额为3497亿元，二是财务全年为居平易近缴费津贴6977.59亿元，三是居平易近医保基金全年支出10423亿元。居平易近医保基金全年支出总额，是居平易近小我缴费总金额的2.98倍。

问：若何对待“缴纳医保后没生病，吃亏了”等谈吐？

答：疾病的产生常常具有不肯定性。在现代社会，面临忽然到来的重年夜疾病，小我和家庭很难能独自承受昂扬的救治费用。保险的本色，就是会聚各方气力后，帮忙那些不幸患沉痾的小我和家庭抵抗年夜额医疗支出的风险。是以，加入医保就是“得病时有保障，无病时利他人”，应当是每一个大众面临疾病风险不肯定性时的理性选择。

2022年，全国医疗卫生气构门诊总诊疗84.2亿人次，平均每一个人一年到医疗卫生气构救治6次。全国医疗卫生气构入院2.47亿人次，年住院率为17.5%；也就是说，平均每6小我中就有1小我一年住一次病院。居平易近生病、生年夜病的几率其实不像想象中的那末低。之前脱贫攻坚时代，40%的贫苦是因病致贫、因病返贫，也申明疾病对家庭经济状态的影响极年夜。

数据显示，2022年我国居平易近医保参保人的次均住院费用为8129元，以报销比例70%计较，住一次院医保平均报销5690元；假设居平易近将2003年至2023年持续参保小我缴纳的保费进行储蓄，按年利率5%计较复利，到2023年本金和利钱共3343.1元。也就是说，居平易近住一次院后医保报销的金额，就远超将持续20年小我总保费进行储蓄的收益。

所以说，“缴纳医保后没生病，吃亏了”这类说法不合错误，并且从算账上来讲也是不划算的。

问：有网平易近称，“年青人身体好可以不参保，只给白叟、孩子参保就好了”。请问您若何对待这个不雅点？

答：这类不雅点在部门人群中有必然代表性。但假如综合斟酌各方面身分，会发现这实际上是“算小账、吃年夜亏”。

一是我国的疾病谱正在产生转变。跟着现代科学手艺的成长，愈来愈多的疾病实现了早发现、早诊断，特别是跟着现代糊口节拍的加速、工作压力的加年夜和糊口习惯等缘由，高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等呈现低龄化趋向，青丁壮面对的健康风险不容小觑。

二是青丁壮对疾病风险的承受力加倍懦弱。青丁壮上有老，下有小，是家庭的“顶梁柱”，一旦罹患重年夜疾病，假如没有医保，不但意味着家庭将承当巨额的医治费用，还意味着家庭将掉去主要经济来历。这两重的冲击，不但在经济大将给家庭带来灾害性的影响，还会进一步影响后代的教育和成长。是以，家庭的“顶梁柱”加倍需要医疗保障赐与重点的保驾护航。

综上所述，青丁壮应当参保。这不但仅是为了本身，也是为了给怙恃、孩子和家庭供给保障。

下一步，国度医保局将继续阐扬我国根基医保轨制简直定性来应对疾病风险的不肯定性，极力而为、实事求是，出力减缓大众看病就诊的费用承担，为泛博大众供给加倍优良的医保办事。

全国根基医保 居平易近医保

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